Évolution de la dialyse péritonéale assistée en France sur 45 ans : données du RDPLF

Résumé

Contexte
La dialyse péritonéale (DP) assistée a joué un rôle important en France en permettant l’accès à la dialyse à domicile pour des patients âgés et fragiles malgré une autonomie limitée, grâce à une large implication des soins infirmiers à domicile. L’objectif de cette étude est de décrire l’évolution de la DP assistée en France à partir des données du registre RDPLF.
Méthodes
Les patients incidents en DP enregistrés entre 1981 et 2025 ont été analysés et regroupés par périodes consécutives de cinq ans. Pour chaque période, le nombre de patients incidents, la proportion de patients assistés et l’âge moyen ont été étudiés séparément pour la DP ambulatoire continue (DPCA) et la DP automatisée (DPA).
Résultats
Au total, 42 000 patients ont été inclus. La proportion de patients en DPCA assistée a augmenté régulièrement, atteignant 72 % entre 2006 et 2010, puis diminuant à 52 % au cours des années récentes. À l’inverse, la proportion de patients en DPA assistée a diminué de façon continue, passant d’environ 40 % au début des années 1980 à 12 % en 2025.
Discussion : Ces évolutions n’étaient pas liées à l’âge des patients mais principalement à la diminution de l’assistance infirmière libérale. La DPA, plus souvent utilisée chez des patients plus jeunes, a toujours été associée à une plus grande autonomie. La diminution de l'incidence de la DP, en France, pourrait être liée à une sélection préférentielle de patients autonomes, en raison d'une moindre disponibilité d'infirmières libérales.
Conclusion
L’évolution de la DP assistée en France met en évidence des enjeux majeurs de santé publique. La réduction de l’accès aux soins infirmiers à domicile pourrait compromettre l’accès à la DP des patients fragiles et freiner son développement. L’avenir de la dialyse à domicile repose sur un équilibre entre autonomie des patients et accompagnement professionnel.

Introduction

C’est en 1974 que les premiers patients traités par dialyse péritonéale sur machine ont pu être dialysés à domicile grâce à la machine mise au point par Alain Slingeneyer dans le service du professeur Charles Mion à Montpellier ¹. Quelques années plus tard, Popovich et Moncrief à Austin, Texas permettaient un nouveau développement de la dialyse péritonéale à domicile en mettant au point une dialyse péritonéale, dite à l’équilibre, grâce à des temps de contact prolongés du dialysât dans la cavité péritonéale, la dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) ². Nombre de patients étaient sélectionnés négativement, c’est-à-dire considérés en contre-indication d’hémodialyse. Leur faiblesse nécessitait donc généralement qu’ils soient assistés par leur famille. Cette contrainte au sein du couple n’était pas toujours bien supportée ; pour cette raison, dès le début des années 80, en France, les infirmières privées à domicile ont eu la possibilité d’être rémunérées par la caisse d’assurance sociale pour assister à domicile les patients non autonomes. Un article récent de Rostoker et coll. ³ a tiré la sonnette d’alarme sur les risques d’un projet qui pourrait supprimer la rémunération des infirmières libérales pour assister les patients de dialyse péritonéale à domicile. Il nous a semblé, dans ce cadre, intéressant de regarder dans la base de données du RDPLF l’évolution de la prise en charge des patients de dialyse péritonéale au cours des 40 dernières années.

Méthodes

Source des données

Cette étude repose sur l’analyse des données issues du registre de dialyse péritonéale et hémodialyse à domicile de langue française (RDPLF). La base de données est hébergée et gérée à l’aide du logiciel 4D SAS Quatrième Dimension, version 20.7.

Population étudiée

L’ensemble des patients incidents adultes (âgés de 18 ans ou plus) débutant un traitement de dialyse péritonéale à domicile en France métropolitaine ont été inclus entre le 1er janvier 1981 et le 31 décembre 2025. Au total, 42 163 patients incidents ont été identifiés dans la base de données.

Trente-six dossiers ont été exclus en raison de dates de début de traitement manquantes ou manifestement erronées. La population finale analysée comprenait donc 42 127 patients.

Variables et définitions

Pour chaque patient, les informations suivantes ont été extraites :

date de début du traitement (patient incident) ;

nécessité d’une assistance pour la réalisation du traitement ;

type d’assistance, classée en quatre catégories :

absence d’assistance (patient autonome),

assistance par un membre de la famille,

assistance par une infirmière,

assistance non précisée.

Les patients ont été regroupés par périodes quinquennales successives entre le 1er janvier 1981 et le 31 décembre 2025. Pour chaque période de cinq ans, ont été calculés :

le nombre total de patients incidents ;

le nombre de patients nécessitant une assistance, selon le type d’assistance.

le pourcentage dans chaque catégorie

Analyse statistique

Les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide du logiciel RStudio, avec le langage R (version 4.5.1). Les résultats sont présentés sous forme de tableaux et de graphiques descriptifs. Les visualisations graphiques ont été produites à l’aide du package ggplot2.

RÉSULTATS

Évolution du pourcentage de patients assistés.

Le recours à une assistance a été essentiellement utilisé pour les patients traités par DPCA avec un maximum entre les années 2006 et 2010, pour diminuer ensuite progressivement tout en restant proportionnellement supérieur à ceux en DPA. L’utilisation d’une assistance en DPA n’a été supérieure à celle en DPCA, en pourcentage, que dans les années quatre-vingts (Figure 1).

Figure 1.Évolution du pourcentage de patients assistés à domicile en dialyse péritonéale

L’âge des patients a augmenté progressivement les dix premières années pour se stabiliser vers 70 ans à partir de 1996, en restant près de vingt ans supérieur à l’âge des patients traités par DPA. Concernant ces derniers on observe une augmentation constante des moyennes d’âge d’une période à l’autre. (Tableau I)

Tableau I.Évolution par période de cinq années du nombre de nouveaux patients et de l’âge des patients traités par DPCA et DPA, entre 1980 et fin 2025.

Périodes	Tous patients		DPCA		DPA
	Nb_incidents	Age moyen (ans)	Nb_incidents	Age_moyen	Nb_incidents	Age_moyen
1981-1985	667	57,6 ± 15,3	657	57,8 ± 15,2	10	48,5 ± 16,7
1986-1990	1820	59,5 ± 17,1	1747	59,8 ± 17,0	73	52,4 ± 16,7
1991-1995	3851	64,1 ± 16,5	3395	65,5 ± 15,9	456	53,8 ± 17,4
1996-2000	5279	66,5 ± 16,4	4092	70,1 ± 14,3	1187	54,2 ± 17,2
2001-2005	5562	66,7 ± 17,1	3689	72,1 ± 14,0	1873	56,1 ± 17,6
2006-2010	5515	66,2 ± 17,5	3197	72,8 ± 14,5	2318	57,2 ± 17,4
2011-2015	6208	66,1 ± 17,6	3706	72,7 ± 15,0	2502	56,7 ± 16,7
2016-2020	6797	67,0 ± 16,7	4406	72,1 ± 14,5	2391	58,0 ± 16,4
2021-2025	5918	66,3 ± 16,2	3757	70,4 ± 14,7	2161	59,1 ± 16,2

Évolution de l'autonomie et du type d'assistance.

L’aide est principalement réalisée par des infirmières libérales, le recours à la famille restant marginal. Néanmoins, que ce soit en DPCA ou DPA le pourcentage de patient autonome augmente dans la prise en charge, particulièrement dans la dernière période (Figure 2 et Figure 3). Au cours de cette dernière période, l’incidence des patients a diminué tant en DPCA qu’en DPA.

Figure 2.Figure 2. Évolution de l’autonomie des patients incidents en DPCA par périodes de cinq années

Figure 3.Figure 3. Évolution de l’autonomie des patients incidents en DPA par périodes de cinq années

DISCUSSION

Si la dialyse péritonéale à domicile s’est développée rapidement au début des années 1980, très tôt les équipes médicales et infirmières ont été sensibilisées au retentissement de cette modalité thérapeutique sur le conjoint ⁴ ; ces aspects psychologiques ont été plus récemment rappelés dans le Bulletin de la Dialyse à Domicile ⁵. Pour cette raison la France métropolitaine a été un des tous premiers pays à développer la dialyse péritonéale assistée, essentiellement grâce à un réseau important d’infirmières libérales dont l’intervention à domicile était prise en charge par l’assurance maladie ⁶. La différence importante de niveau d’autonomie entre les patients traités en DPCA et en DPA s’explique par la différence d’âge de près de 10 ans. Les sujets traités par DPA sont souvent des patients qui conservent une vie sociale et professionnelle importante et pour lesquels la dialyse nocturne sur machine libère complètement la journée. Actuellement plus de 50 % des patients traités par DPCA en France font l’objet d’une assistance par des infirmières libérales, le niveau d’assistance en DPA étant inférieur à 20 % ce qui permet de maintenir à domicile des patients qui seraient autrement traités par hémodialyse en centre. Boyer et Coll. ⁷ avait montré une augmentation de l’incidence de la DP assistée par infirmière à la suite d’incitations financières en 2011 pour ce type de prise en charge ; néanmoins leur étude était un suivi annuel et s’arrêtait à 2015 ; cela explique probablement que le présent travail ne confirme pas à long terme la tendance qu’ils démontraient, puisque, dans notre étude, l’augmentation de l’incidence s’inverse à partir de 2015 en DPA et à partir de 2020 en DPCA. Il est important de noter que les cinq dernières années sont marquées par une diminution de l’incidence, quelle que soit la méthode, et associée dans les deux cas à une diminution du pourcentage de patients assistés par infirmière quelle que soit la technique. En l’état, cette étude a plusieurs limites : les données sont essentiellement descriptives ; néanmoins la diminution générale de l'incidence de la DP a été récemment confirmée à l'échelon européen⁸. Nous avons limité l’étude à la France métropolitaine et le rôle de la famille peut être très différent dans d’autres régions ou pays. Les causes ne sont probablement pas univoques : la disponibilité des infirmières libérales est peut-être moindre et devrait être étudiée, les conjoints pourraient avoir des comorbidités plus nombreuses associées à une fragilité accrue réduisant leur aptitude à assurer le rôle d’aidant ; ainsi, les équipes préfèrent peut-être sélectionner préférentiellement des patients autonomes. Le renouveau de la dialyse péritonéale assistée repose sur un changement de paradigme avec une détection préférentielle de patients peu ou non-autonomes à qui serait proposée la technique, associée à une facilitation nouvelle du recours aux infirmières libérales.

Conclusion

L’évolution des modalités de prise en charge à domicile des patients traités par dialyse péritonéale en France a largement changé au cours des quarante dernières années. Jusque fin 2010 le rôle des infirmières libérales a été prépondérant pour assurer le traitement à domicile des personnes non autonomes. Néanmoins à partir de 2010 il existe une diminution progressive du pourcentage de patients assistés par infirmière libérale, cette diminution est associée à une diminution de l’incidence de prescription de la dialyse péritonéale. Le maintien de patients non autonomes à domicile nécessitera une adaptation de la politique de santé afin de favoriser les prises en charge de ces patients.

Références

1. Verger C., Chanliau J.. History of peritoneal dialysis in France. Bull Dial Domic [Internet. 2019. DOI
2. Popovich R.P., Moncrief J.W., Nolph K.D., Ghods A.J., Twardowski Z.J., Pyle W.K.. Continuous ambulatory peritoneal dialysis. Ann Intern Med. 1978; Apr;88(4):449-56DOI
3. Rostoker G., Issad B., Pittion-Marin J., Fessi H.. Assisted peritoneal dialysis in France threatened by restrictive interpretation of legislation by CPAM?. Bull Dial Domic [Internet. 2025. DOI
4. Streltzer J., Finkelstein F., Feigenbaum H., Kitsen J., Cohn G.L.. The spouse’s role in home hemodialysis. Arch Gen Psychiatry. 1976; Jan;33(1):55-8DOI
5. Roques M., Proia-Lelouey N.. La dialyse à domicile : une dynamique interactive complexe pour les couples.DOI
6. Durand P.Y., Verger C.. The state of peritoneal dialysis in France. Perit Dial Int. 2006; v-Dec;26(6):654-7. PMID
7. Boyer A., Lanot A., Lambie M., Guillouet S., Lobbedez T., Béchade C.. Trends in assisted peritoneal dialysis over the last decade: a cohort study from the French Peritoneal Dialysis Registry. Clin Kidney J. 2020; 17;13(6):1003-1011DOI
8. Slon-Roblero M.F., Stel V.S., Sanchez-Alvarez E., Escola J.M., Dias B.J.F., Auñón A.S., Ferraro P.M., Meester J.M., Boyer A., Rydell H., Hommel K., Åsberg A., Arias I.R., Methven S., Huete M.J.E., Abrahams A.C., Palsson R., Goffin E., Aresté-Fosalba N., Bello A.J., Kuzema V., Helve J., Kerschbaum J., Bakkaloglu S.A., Kislikova M., Jager K.J., Ortiz A., Kramer A.. Trends in Home Dialysis Over the Last Decade in Europe: an ERA Registry Study. Nephrol Dial Transplant. 2025. DOI