Cette revue a été réalisée conformément aux recommandations PRISMA 2020. (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).

L’application de critères standardisés, tels que la classification KDIGO modifiée de l’IRA néonatale (Tableau I), a considérablement amélioré l’identification et l’étude de l’IRA néonatale au cours des deux dernières décennies ⁹. L’IRA touche près d’un nouveau-né sur trois admis dans les unités de soins intensifs néonatals, bien que les taux rapportés varient selon les régions géographiques, allant d’environ 8 % à 24 % dans l’ensemble, et entre 3,4 % et 4,2 % dans différents centres en Inde ¹⁰¹¹. Les taux varient en fonction de l’âge gestationnel du nouveau-né : environ 48 % des prématurés extrêmes, 18 % des prématurés tardifs et 37 % des nouveau-nés à terme ³¹². De grandes études internationales, comme la cohorte AWAKEN, ont montré que l’IRA néonatale est fortement liée à un risque plus élevé de décès, à des séjours hospitaliers plus longs, à une ventilation mécanique prolongée et à un risque plus élevé de développer une maladie rénale chronique plus tard dans la vie ¹³.

Il est essentiel d’identifier rapidement les nourrissons à haut risque en raison de ces complications graves. Le score STARZ (Sethi Tibrewal Agarwal Raina waZir) est un outil pratique à utiliser au chevet du patient à cette fin ¹³. Une IRA sévère dans le système STARZ correspond au stade 2-3 de la classification KDIGO modifiée de l’IRA néonatale (tableau I), qui nécessite généralement une dialyse péritonéale (DP) ; un score STARZ ≥ 66 points a été proposé comme seuil permettant de prédire cette forme sévère et la nécessité éventuelle d’une dialyse ¹³. Ce score présente une sensibilité élevée (92,8 %), une spécificité élevée (87,4 %) et une précision élevée (89,4 %), et il peut être utilisé même dans les pays à revenu faible ou intermédiaire pour faciliter la prise en charge précoce ¹.

L’utilisation de définitions et de scores de risque standardisés a amélioré la cohérence de la recherche sur l’insuffisance rénale aiguë néonatale et a permis aux cliniciens de prendre des décisions thérapeutiques plus rapidement et avec plus de précision.

L’IRA néonatale est fréquente et associée à des séjours hospitaliers plus longs, à une morbidité et à une mortalité élevée, à un besoin accru de ventilation mécanique et à un risque accru de maladie rénale chronique ²¹⁴. Les reins des nouveau-nés sont particulièrement vulnérables à l’hypoperfusion en raison d’un débit glomérulaire limité, d’une activité rénine plasmatique élevée et d’une résistance vasculaire rénale élevée, ce qui entraîne une réduction de la réabsorption du sodium, une altération de la filtration et une faible perfusion intracorticale ¹⁵. Ces anomalies de la perfusion, liées au système rénine-angiotensine et aux prostaglandines, rendent également les nouveau-nés plus sensibles aux médicaments néphrotoxiques, tels que les inhibiteurs de l’ACE et les AINS ².

Le développement des néphrons commence à la 5e semaine de gestation et se termine vers 34 à 36 semaines, 60 % de ce développement ayant lieu au cours du troisième trimestre ¹⁶. Le nombre final de néphrons varie considérablement et augmente d’environ 200 000 par kilogramme supplémentaire de poids à la naissance ¹⁶¹⁷. Un faible poids de naissance et la prématurité réduisent le nombre de néphrons et augmentent le risque d’IRA et d’insuffisance rénale chronique future. Après la naissance, la maturation rénale se poursuit pendant environ deux ans, avec une augmentation du débit sanguin rénal, une diminution de la résistance vasculaire et l’atteinte progressive d’un débit de filtration glomérulaire (DFG) de niveau adulte ².

L’IRA néonatale est souvent déclenchée par un faible poids de naissance, des événements périnataux (par exemple, infections, hypoxie), des médicaments néphrotoxiques (diurétiques de l’anse, aminoglycosides), une thrombose et des anomalies congénitales ¹⁸ (Tableau II). Bon nombre de ces facteurs de risque sont spécifiques à la période néonatale et sont rarement observés chez les enfants plus âgés ⁵. Les facteurs prérénaux représentent 76 à 80 % des cas ⁸¹⁸. Les schémas étiologiques varient d’un pays à l’autre et même d’un centre à l’autre dans les pays à revenu intermédiaire ¹⁹. Ainsi, dans les pays à revenu élevé, les principales causes sont la septicémie, les lésions ischémiques/hypoxiques post-chirurgicales cardiaques et la néphrotoxicité, en particulier chez les prématurés (42,2 %) et les enfants atteints de cardiopathie congénitale (11,7 %) ¹⁹. Dans une étude multicentrique turque, l’IRA était obstructive, intrinsèque et prérénale chez 23,9 %, 72,9 % et 3,2 % des nourrissons ²⁰. De même, G. Gerçel et al. ⁶ ont rapporté des erreurs innées du métabolisme (12,9 %), une asphyxie (25,9 %), une prématurité (24,7 %), une septicémie (8,2 %), entérocolite nécrosante (5,9 %), déshydratation (5,9 %), hydropisie fœtale (5,9 %), cardiopathie congénitale (5,9 %) et anomalies rénales (4,7 %) comme principales causes. Chez les prématurés, Okan S et al. ²¹ ont également signalé le canal artériel persistant, l’ECN, la septicémie, l’hypoxie et l’anasarque fœtale comme causes d’IRA néonatale.

Les deux principales modalités de TRR pour les nouveau-nés sont l’hémodialyse ou l’hémofiltration et la dialyse péritonéale (DP) ²². Depuis son introduction à la fin des années 1950, la DP reste l’option la plus largement utilisée pour la TRR néonatale ²². Elle est moins coûteuse et plus accessible que l’HD, en particulier dans les milieux où les ressources sont limitées ⁵²³. Comme la DP utilise le péritoine comme membrane semi-perméable, elle ne nécessite pas d’accès vasculaire, d’anticoagulation ou de grands circuits extracorporels, qui sont souvent difficiles à mettre en place chez les nouveau-nés ⁸²³²⁴. Elle permet également l’élimination progressive des liquides et des solutés, réduisant ainsi le risque d’instabilité hémodynamique ⁸²³.

La DP est particulièrement adaptée aux prématurés et aux nourrissons de faible poids de naissance lorsque l’accès vasculaire est difficile ou impossible ²²²⁵²⁶. Dans certains contextes, c’est la seule option immédiatement disponible ³¹⁸. Elle est largement privilégiée dans les pays à faible et moyen revenu en raison de la disponibilité limitée de personnel formé et d’équipements pour la dialyse extracorporelle ¹⁰¹⁸²⁷. Cependant, la DP est contre-indiquée chez les nouveau-nés présentant des connexions pleuropéritonéales, des hernies diaphragmatiques, une chirurgie abdominale récente, une infection intra-abdominale, une entérocolite nécrosante ou tout défaut affectant l’intégrité de la paroi abdominale ou péritonéale ¹⁸²². Lorsque la DP n’est pas envisageable ou doit être interrompue, des systèmes miniaturisés de traitement rénal continu (CKRT) tels que Carpediem peuvent être envisagés ²⁷.

Si la DP est efficace dans la prise en charge des lésions rénales aiguës, elle est moins efficace que l’HD ou la CKRT pour réduire rapidement l’ammoniac plasmatique en cas d’hyperammoniémie sévère ²⁸. Elle reste néanmoins utile pour les lésions rénales aiguës liées à des troubles métaboliques ou à une hyperammoniémie légère ²⁹, ainsi que pour l’élimination des liquides chez les nouveau-nés atteints d’une cardiopathie (après une chirurgie cardiaque ou sous oxygénation par membrane extracorporelle), avec moins de complications liées à l’anticoagulation ²²²⁶.

La DP chez les nouveau-nés soulève des défis spécifiques, tels que l’obtention de cathéters de taille appropriée, la garantie de volumes d’échange corrects et la compensation l’immaturité de la fonction péritonéale ⁶²⁹. Les cathéters standard doivent souvent être adaptés aux nourrissons de faible poids de naissance ⁶. Le syndrome de fuite capillaire chez les nouveau-nés sceptiques peut entraver l’ultrafiltration, mais peut améliorer la clairance des solutés ²²³⁰. Le volume de dialysat et le temps de séjour influencent tous deux l’efficacité de la DP : des volumes élevés avec des temps de séjour courts améliorent l’ultrafiltration, tandis que des temps de séjour plus longs améliorent la diffusion des solutés ³⁰.

Sur le plan économique, la DP est plus rentable : elle coûte environ un tiers du prix de la HD et un quart du prix de l’hémofiltration artérioveineuse continue ³¹. Dans une étude, 64 % des nourrissons sous DP ont survécu, contre 32 % sous CKRT ³².

Les lésions rénales aiguës restent un problème grave et potentiellement mortel dans les unités de soins intensifs néonatals (USIN). Lorsque les traitements conservateurs (diurétiques, réanimation liquidienne, inotropes) ne parviennent pas à corriger la surcharge liquidienne, l’oligurie persistante, le déséquilibre électrolytique ou l’urémie, un traitement de substitution rénale devient nécessaire ¹⁰³³. Parmi les modalités de traitement de substitution rénale, la DP est particulièrement adaptée aux nourrissons prématurés et de faible poids de naissance.

L’IRA oligurique est l’indication la plus courante : elle a été rapportée dans 61,3 % des cas par Matthews et al. ³¹, dans 68,8 % des cas par Hakan et al. ²⁰ et dans 84 % des cas dans une étude plus récente ⁵. Les autres causes majeures comprennent la septicémie (43 % chez Z. Tian ⁷), l’encéphalopathie hypoxique-ischémique, les troubles métaboliques congénitaux, la chirurgie cardiaque postopératoire et la déshydratation sévère ²⁴. Dans une série turque ⁵, les principales causes étaient la nécrose tubulaire aiguë (69,2 %), les erreurs innées du métabolisme (19,2 %), le syndrome néphrotique congénital (3,9 %), les reins polykystiques bilatéraux (3,9 %), l’uropathie obstructive (1,9 %) et l’agénésie rénale (1,9 %).

Sinha et al. ³⁴ ont noté que de nombreux cas d’IRA étaient multifactoriels, impliquant souvent une septicémie (75 %), des antibiotiques néphrotoxiques, une encéphalopathie hypoxique-ischémique (21 %) et l’utilisation de diurétiques ou d’énalapril dans les cardiopathies congénitales (25 %). Les principaux facteurs cliniques déclenchant le recours à la DP dans de tels contextes sont la surcharge liquidienne, l’acidose métabolique réfractaire et l’hyperkaliémie résistante. Il convient de noter que tous les nouveau-nés présentant des anomalies congénitales des reins et des voies urinaires (CAKUT) ne nécessitent pas une dialyse à long terme ou chronique ; certains n’ont besoin que d’une assistance temporaire pendant la décompensation aiguë ³⁵.

Les indications métaboliques comprennent les erreurs innées telles que l’acidose lactique et l’hyperammoniémie : Matthews et al. ³¹ ont constaté qu’elles représentaient 35,5 % des indications secondaires de DP, contre 19,2 % dans d’autres séries ⁵.

Chez les nouveau-nés subissant une chirurgie cardiaque, le démarrage précoce de la DP réduit le temps nécessaire pour atteindre un équilibre hydrique négatif, raccourcit la ventilation mécanique, diminue le soutien inotrope et améliore la survie ²². D’autres indications rapportées comprennent l’hydrops fœtal non immunitaire et la surcharge saline sévère (« intoxication saline ») ²³.

Bien que l’entérocolite nécrosante soit souvent considérée comme une contre-indication relative, Raaijmakers R et al. ³⁶ ont rapporté qu’une DP soigneusement surveillée, avec de petits volumes de remplissage et des temps de séjour court, peut être utilisée en toute sécurité dans certains cas d’entérocolite nécrosante avec IRA, en particulier en postopératoire, permettant d’améliorer l’équilibre hydrique et la récupération rénale sans augmenter le risque de perforation intestinale ou de péritonite.

Le choix et la mise en place des cathéters de DP sont essentiels pour la prise en charge de l’insuffisance rénale aiguë (IRA) chez les nouveau-nés. En raison de leur anatomie fragile, en particulier chez les nourrissons de très faible poids de naissance (ELBW), la mise en place d’un cathéter peut être techniquement difficile. Cependant, lorsque des dispositifs et des techniques appropriés sont utilisés, la DP peut être réalisée de manière sûre et efficace.

Trois types principaux sont utilisés : les cathéters rigides (de type stylet), les cathéters flexibles, tels que les cathéters Tenckhoff (droits ou en col de cygne) et les cathéters de DP Cook, les cathéters improvisés (cathéters pigtail, angiocathéters, tubes de drainage intercostal, sondes d’alimentation, cathéters de Foley, drains thoraciques) ^3102223. L’International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD) recommande vivement l’utilisation de cathéters flexibles, car ils offrent de meilleurs débits d’entrée et de sortie, moins de fuites et un risque réduit de péritonite ou de lésion viscérale ³¹¹²². Le cathéter Tenckhoff est le plus largement utilisé et préféré pour les DP > 5 jours en raison de sa conception à double manchon, de son tunnel sous-cutané et de sa durabilité.

Chez les nouveau-nés, les cathéters de DP mesurent généralement 8 à 10 cm de long pour les nourrissons de très faible poids de naissance et 12 à 16 cm pour les nouveau-nés à terme, avec un tiers à la moitié de la longueur à l’intérieur du péritoine afin d’éviter les pliures et d’assurer le débit ³⁷³⁸. Lorsque les cathéters Tenckhoff ne sont pas disponibles ou sont trop grands, d’autres solutions ont été utilisées avec succès : drains en silicone Blake (avec canaux latéraux) ³⁹, cathéters vasculaires Arrow de calibre 14 ³⁰, cathéters veineux centraux ²⁹ et canules IV improvisées ou embouts de cathéters d’aspiration (moins coûteux, plus faciles à insérer et généralement sans danger chez les nouveau-nés fragiles) ²³.

Chez les très petits nourrissons, il peut être nécessaire de couper les cathéters de Tenckhoff, mais cela peut rendre l’embout rugueux et réduire le débit en diminuant les trous latéraux ²⁹³³.

L’insertion du cathéter peut être chirurgicale (mini-laparotomie) ou percutanée (au chevet du patient, avec fil-guide) ³⁷³⁸. La mise en place chirurgicale est préférable pour une visualisation optimale, mais l’insertion percutanée est possible dans des conditions stériles. Les sites de sortie latéraux (quadrant inférieur droit/gauche) sont recommandés plutôt que les sites médians afin de réduire le risque de fuite ³⁷. Le site de sortie doit être maintenu propre et sec et inspecté quotidiennement ³⁷. Des antibiotiques prophylactiques par voie intraveineuse (généralement une céphalosporine de première génération) sont recommandés lors de l’insertion afin de réduire le risque d’infection, et de l’héparine (500 UI/L) peut être ajoutée au dialysât pendant les premières 24 à 48 heures afin de prévenir l’obstruction par la fibrine ³⁴.

Malgré les progrès techniques, les complications liées au cathéter (fuite, obstruction, déplacement, infection) restent fréquentes, en particulier avec des dispositifs mal dimensionnés ⁸²⁹. La courte distance entre l’ombilic et la symphyse pubienne (3 à 6 cm) chez les nouveau-nés en complique encore davantage la mise en place de cathéters Tenckhoff standard ²⁹³³. Néanmoins, lorsque des cathéters appropriés et des mesures préventives sont utilisés, la DP est sûre et efficace : Ao et al. ²⁹ ont rapporté une DP réussie chez 10 nouveau-nés utilisant des cathéters veineux centraux sans complications et avec une récupération rénale complète à la sortie de l’hôpital, et Z. Tian et al. ⁸ ont confirmé l’importance des stratégies préventives pour réduire les complications liées au cathéter.

Plusieurs facteurs influencent l'efficacité de la dialyse péritonéale (DP) néonatale, notamment la taille et le poids du nourrisson, la compliance de la cavité péritonéale, l'état respiratoire et la gravité de l'urémie ¹⁰.

Les volumes de dialysât doivent être adaptés à la taille du nourrisson, en commençant par 10 à 20 ml/kg par cycle et en augmentant progressivement jusqu’à un maximum d’environ 800 ml/m² de surface corporelle, dans la mesure où cela est toléré, tout en surveillant étroitement la distension abdominale et la fonction respiratoire ³⁷³⁸. Étant donné que les nouveau-nés, en particulier ceux présentant un poids extrêmement faible à la naissance (ELBW), ont une membrane péritonéale relativement hyperperméable, il est recommandé de commencer par des temps de séjour courts (20 à 30 minutes) afin d’optimiser l’ultrafiltration et d’éviter une réabsorption rapide ; des temps de séjour plus longs peuvent être utilisés une fois que le patient est plus stable [38,39].

Un dialysât à 2,5 % de dextrose (solution PD commerciale standard contenant 2,5 % de glucose comme agent osmotique) est couramment utilisé dans la phase initiale pour améliorer l'ultrafiltration en augmentant la pression osmotique et en attirant l'eau des capillaires péritonéaux dans le dialysât ²²³⁷.

Comme seuls de petits volumes de remplissage sont utilisés, les systèmes d'échange manuels sont préférables, et un système à burette graduée (Buretrol®) est particulièrement utile pour mesurer les petits volumes instillés et drainés (aussi faibles que 5 à 10 ml), ce qui réduit le risque de surcharge liquidienne ³⁷³⁸. Les systèmes fermés fonctionnant par gravité sont idéaux, car ils minimisent la contamination, mais des systèmes ouverts avec un connecteur à trois voies et une burette peuvent être utilisés dans les environnements aux ressources limitées si les systèmes commerciaux ne sont pas disponibles ²².

La dialyse péritonéale (DP) est un traitement vital pour les lésions rénales aiguës chez les nouveau-nés, mais elle est associée à des complications qui peuvent influencer les résultats à court et à long terme.

Les problèmes liés au cathéter sont les plus fréquents, survenant dans 20 à 60 % des cas ²⁹. Il s’agit notamment de fuites de dialysât, d’infections au site de sortie, d’obstruction, de blocage et de déplacement. Dans l’étude d’A. Kara et al. ⁵, 20,6 % des patients ont présenté une fuite, 8,8 % un blocage et 5,9 % une infection au site de sortie. G. Gerçel ⁶ a rapporté 8,2 % de complications liées au cathéter (échec du drainage, hernie, déhiscence de la plaie, fuite). Le cathéter Tenckhoff à double manchon et tunnel sous-cutané réduit considérablement ces risques ²³. L. Ustyol ²⁴ a constaté 46,7 % de complications avec la dialyse péritonéale automatisée (APD), mais toutes étaient gérables et non mortelles.

L’hyperglycémie était le problème métabolique le plus fréquent (47,1 % dans Kara et al. ⁵) ; les autres problèmes comprenaient l’hypokaliémie et les infections locales au site de sortie ⁸¹¹. Ces complications sont généralement gérables et entraînent rarement une interruption du traitement.

La péritonite est l’une des complications les plus redoutées de la dialyse péritonéale (DP) chez les nouveau-nés. Les taux d’incidence rapportés varient considérablement, mais les études suggèrent qu’ils sont comparables, voire supérieurs, à ceux observés chez les adultes sous DP ³⁷. Kara et al. ⁵ ont rapporté 8,8 % de péritonites (dues à Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Acinetobacter baumannii), toutes traitées avec succès par antibiotiques intrapéritonéaux et systémiques. Matthews et al. ³¹ ont constaté un taux de 12,9 %, et M.M. Elgendy et al. ³² un taux de 8,4 % (proche du taux de fuite de 7,9 %). Le liquide péritonéal doit toujours faire l’objet d’une culture, et le traitement empirique doit cibler à la fois les organismes Gram positifs et Gram négatifs. Le retrait du cathéter est réservé aux infections graves ou résistantes (par exemple, fongiques ou Pseudomonas) ou lorsqu’aucune amélioration n’est constatée dans les 3 à 5 jours ⁵. Les cathéters improvisés, tels que les canules IV, sont associés à un risque plus élevé de péritonite, probablement en raison d’une augmentation des fuites ²³.

Plusieurs études confirment que la DP précoce améliore les résultats dans les cas d’IRA néonatale. Z. Tian et al. ⁸ ont observé une amélioration rapide de la fonction rénale, du débit urinaire, des électrolytes, de l’équilibre acido-basique et des marqueurs d’infection en 1 à 5 jours. N. Yildiz ¹⁹ a rapporté une correction de la surcharge liquidienne, de l’hyperkaliémie, de l’hypernatrémie et de l’acidose. Gerçel ⁶ a montré que la DP était réalisable pour un large éventail d’âges gestationnels et de poids à la naissance (durée moyenne de 11,6 ± 13,7 jours). Cependant, les nourrissons nécessitant une DP prolongée (>14 jours) présentaient davantage de complications et un taux de mortalité plus élevé, principalement en raison d’une maladie sous-jacente grave ⁶¹¹³².

Les taux de mortalité restent élevés : 76,9 % dans Kara et al. ⁵ (principalement défaillance multiviscérale, septicémie, anomalies congénitales, insuffisance cardiaque) ; 26,7 % dans Yildiz ¹⁸, 36 % dans Elgendy ³², 60 % dans S. Tangirala ¹¹ et 67,1 % dans Gerçel ⁶. Les facteurs de risque comprennent le retard dans le démarrage de la DP, l’instabilité hémodynamique et la défaillance multiviscérale. Parmi les survivants, 83,3 % ont récupéré complètement leurs fonctions rénales, mais certains ont développé une maladie rénale chronique modérée ou une hypertension avec protéinurie ⁵. Matthews et al. ³¹ ont constaté que 5 survivants sur 12 avaient besoin d’une DP chronique et étaient en attente d’une transplantation rénale, ce qui suggère qu’environ 15 à 20 % peuvent évoluer vers une insuffisance rénale terminale (IRT), tandis que ≈80 % récupèrent une fonction rénale normale.

Certains survivants présentaient également des comorbidités à long terme, telles qu’un retard de développement, un retard de croissance ou des séquelles neurologiques ⁶¹⁸³². Il est intéressant de noter que la survie peut être meilleure avec la DP qu’avec la thérapie de remplacement rénal continu : Elgendy et al. ³² ont constaté un taux de survie de 64 % avec la DP contre 32 % avec la thérapie de remplacement rénal continu. Une DP précoce après une IRA ischémique consécutive à une chirurgie cardiaque congénitale était également associée à une amélioration de la survie ¹⁸.

L’IRA est fréquente et grave chez les nouveau-nés prématurés, en particulier ceux dont le poids à la naissance est extrêmement faible (ELBW ; <1000 g). Leurs reins et autres organes étant immatures, ils sont très sensibles à la septicémie, à l’hypoxémie, aux médicaments néphrotoxiques et à l’hypoperfusion. L’IRA touche jusqu’à 56 % des nourrissons de très faible poids de naissance, l’hypoperfusion rénale et l’ischémie représentant environ 18 % des cas ¹⁹.

L’hémodialyse (HD) est rarement envisageable chez cette population en raison de la difficulté à obtenir un accès vasculaire, de l’instabilité hémodynamique et de la nécessité de volumes extracorporels importants. En revanche, la dialyse péritonéale (DP) est souvent l’option privilégiée ²¹⁰. Des études montrent que la DP permet de corriger en toute sécurité les déséquilibres hydriques et électrolytiques chez les prématurés instables, en particulier lorsqu’elle est mise en place tôt ⁸³⁰.

Les nourrissons de très faible poids de naissance ont une paroi abdominale fragile et une cavité péritonéale très petite. Dans l’étude de J. Noh ¹⁰, les nourrissons avaient un poids moyen à la naissance de 706,5 g et une gestation de 27,2 semaines. Les cathéters de DP standard sont souvent inadaptés ; des dispositifs de fortune (canules IV, drains thoraciques, cathéters vasculaires) ont été utilisés avec un succès variable ¹⁰³⁰. Cependant, les cathéters droits dans les abdomens à paroi mince sont associés à des risques plus élevés de perforation intestinale, de fuite et d’obstruction ⁵²³. Les fuites sont également favorisées par un mauvais ancrage du cathéter et l’absence de graisse sous-cutanée ²³. En outre, la plupart des machines de dialyse péritonéale automatisée nécessitent des volumes de remplissage minimaux (>100 ml), qui dépassent la capacité intrapéritonéale sûre de nombreux nourrissons de très faible poids de naissance ¹⁰²³.

Malgré les avantages potentiels de la DP, la mortalité reste élevée dans ce groupe vulnérable. Noh et al. ¹⁰ ont rapporté des complications mécaniques dans 67 % des cas et un taux de mortalité de 91,7 %. A. Kara et al. ⁵ ont rapporté un taux de mortalité de 81,3 %, principalement dû à une septicémie, une défaillance multiviscérale et des complications intestinales. D’autres études montrent une mortalité comprise entre 69 et 80 %, et pouvant atteindre 95 % en cas de défaillance multiviscérale ⁸⁴⁰. Néanmoins, L. Ustyol et al. ²⁴ ont rapporté des résultats positifs chez des nouveau-nés pesant seulement 580 g lorsque la DP était mise en place tôt et gérée avec soin. Z. Tian ⁸ a également observé une amélioration clinique sans effets indésirables dans une petite cohorte de prématurés.

Le démarrage d’une DP chez les nourrissons de très faible poids de naissance est une décision éthiquement complexe, compte tenu du risque de complications à long terme, de multiples interventions chirurgicales et d’une hospitalisation prolongée. Idéalement, les néonatologistes, les néphrologues et les spécialistes en éthique devraient collaborer afin de trouver un équilibre entre les avantages d’une intervention agressive et la qualité de vie à long terme ¹⁰.

Samira Tizki : conception de l’article article, gestion et analyse des data, et rédaction du manuscrit.

Abdelatif Daoudi : supervision, méthodologie, révision critique du manuscrit.

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Les auteurs déclarent n'avoir reçu aucun financement pour cet article.

Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêt.