Le questionnaire comprenait 11 questions : quatre concernant le statut des médecins et la formation qu’ils ont reçue sur la DP, et sept sur la prévention des infections en DP. Il y avait 10 questions à choix unique et une question à choix multiple.

Le questionnaire portait sur les thèmes suivants :

• Antibiothérapie prophylactique et infections

• Procédures techniques et infections

• Dépistage du portage nasal de Staphylococcus aureus et son éradication

• Moment du premier changement de pansement

• Antibiothérapie locale systématique et infections

Les sept questions évaluant les connaissances théoriques et pratiques des jeunes néphrologues (résidents et assistants hospitalo-universitaires) en matière de prévention des infections en DP ont été notées sur une échelle de 0 à 7. Chaque question était notée comme correcte (1 point) ou incorrecte (0 point). Il n’y avait pas de notation partielle : 0 point pour une réponse incorrecte et 1 point pour une réponse correcte. Le score total était compris entre 0 et 7.

Le questionnaire a été distribué aux jeunes néphrologues par courriel et par l’intermédiaire de plateformes de médias sociaux. Les réponses ont été collectées à l’aide de l’interface Google Forms et par courrier électronique pour analyse.

Nous avons calculé les fréquences simples et les fréquences relatives (pourcentages) pour les variables qualitatives. Pour les variables quantitatives, nous avons calculé les moyennes, les médianes et les écarts types et identifié les valeurs extrêmes.

L’anonymat a été strictement respecté tout au long de l’étude. Aucune information sur l’identité des participants n’a été demandée.

L’antibioprophylaxie préopératoire est recommandée pour réduire le risque d’infections, en particulier les infections péritonéales précoces. Un essai clinique réalisé par Gadallah et al [6]a démontré que l’antibioprophylaxie réduit de manière significative les taux d’infection péritonéale, mais n’a pas d’effet sur les infections du site de sortie. Les directives récentes de l’Indian Society of Peritoneal Dialysis [7]et de l’ISPD [5], étayées par des essais randomisés, recommandent également l’administration d’antibiotiques par voie systémique avant l’insertion du cathéter. L’antibioprophylaxie doit être brève, généralement moins de 24 heures, et doit être adaptée à l’écologie locale couvrant les entérobactéries et la flore cutanée à Gram positif commune. Notamment, la majorité des organismes cultivés à partir d’écouvillons prélevés sur le site de sortie du cathéter sont des bactéries à Gram positif que l’on trouve couramment sur la peau, telles que S. aureus, Staphylococcus spp. à coagulase négative et Streptococcus spp [9][10][11].

En 1991, Moncrief et Popovich ont introduit une nouvelle technique d’implantation des cathéters de DP. Cette technique comprend une extrémitié enroulée, deux manchons dacron et une courbure arquée pour éviter les fuites de liquide. En outre, le segment externe du cathéter est enfoui dans un tunnel sous-cutané pendant 4 à 6 semaines avant d’être extériorisé. Cette méthode vise à favoriser la croissance des tissus autour des manchons en dacron, réduisant ainsi la colonisation bactérienne et les infections péri-cathéter [12]. Malgré ses avantages en termes de prolongation de la durée de vie du cathéter et de réduction de certaines infections, l’enfouissement du cathéter n’est pas recommandé par l’ISPD pour prévenir les infections du site de sortie ou les péritonites [5,7]. En outre, les avis sont partagés sur la méthode Moncrief d’implantation des cathéters. Certaines études suggèrent qu’elle peut augmenter la durée de vie du cathéter et réduire les infections péri-cathéter [13]. Cependant, Osako et al. ont rapporté une incidence de 3,3 % d’infections du site de sortie et du tunnel dans les deux semaines suivant l’utilisation de cette technique, avec une incidence de dysfonctionnement du cathéter de 1,9 % due à son occlusion [14]. L’ISPD n’a pas trouvé de preuves suffisantes de la réduction des taux de péritonite due à l’utilisation de cathéters enfouis [15].

Le premier changement de pansement après la mise en place d’un cathéter de DP marque un moment crucial dans les soins prodigués au patient. Ce changement est généralement effectué 5 à 7 jours après l’opération, ce qui laisse le temps à la cicatrisation initiale de commencer. Il est important d’effectuer le changement de pansement dans un environnement stérile afin de minimiser le risque d’infection, qui pourrait entraîner des complications telles qu’une péritonite. Le processus de changement implique le retrait soigneux de l’ancien pansement, l’inspection du site du cathéter pour détecter tout signe d’infection ou de mauvaise cicatrisation, et l’application d’un nouveau pansement stérile. Cette étape est essentielle pour garantir le succès à long terme du traitement de DP.

Le moment idéal pour commencer la dialyse péritonéale (DP) après l’insertion du cathéter fait l’objet d’un débat permanent. L’étude Timely a révélé des taux plus élevés de fuites de liquide péritonéal lorsque la DP commençait une semaine après l’insertion par rapport à une attente de deux à trois semaines [16][17]. En outre, Leblanc et al. (2001) [18]ont associé ces fuites aux infections du site de sortie et à la péritonite [17]. Actuellement, nous attendons trois semaines avant d’utiliser le cathéter de DP. Si une thérapie de remplacement rénal est nécessaire plus tôt, nous optons pour l’hémodialyse intermittente. Le fait de retarder le premier changement de pansement à sept jours dans la pratique courante a permis de réduire la mobilisation du cathéter, de minimiser les fuites et les cas de péritonite. Malgré l’absence de lignes directrices, 68,2 % des jeunes néphrologues préconisent un délai de sept jours, ce qui peut être considéré comme acceptable compte tenu de l’absence de lignes directrices à cet égard.

Le dépistage systématique du portage nasal de S. aureus après la pose d’un cathéter n’est pas recommandé par les sociétés savantes [5][6][7]. Le portage nasal de S. aureus est fréquent mais intermittent, et un échantillon négatif n’exclut pas le diagnostic.

L’éradication systématique du portage nasal de S. aureus n’est pas non plus recommandée pour les patients subissant une DP. L’étude du groupe mupirocine, qui a inclus 1144 patients en DP dans 9 centres européens, a montré que la mupirocine nasale ne réduisait pas les infections du tunnel ni l’incidence de la péritonite. L’ISPD recommande un dépistage avant l’insertion d’un cathéter de DP (grade 2D) et suggère l’application de mupirocine nasale (grade 1B) si un portage est détecté afin de réduire le risque d’infection du site de sortie, bien que l’insertion n’affecte pas le risque de péritonite [19].

Amato et al. ont mis en évidence des S. aureus génotypiques identiques sur les deux sites de sortie et dans la péritonite [20]. L’éradication du portage au site de sortie du cathéter prévient les infections du tunnel et la péritonite [7]. L’administration de rifampicine par voie orale, à raison de 600 mg par jour pendant 5 jours tous les 3 mois, réduit les infections du site de sortie mais pas la péritonite et a des effets indésirables élevés [21]. De plus, une méta-analyse montre que la mupirocine réduit les infections à S. aureus de 72 % et les péritonites de 40 % [22]. La mupirocine locale a une efficacité équivalente à celle de la rifampicine systémique, mais avec moins d’effets indésirables [23]. Ces dernières années, des cas de résistance à la mupirocine ont été signalés, principalement en cas d’utilisation intermittente plutôt qu’en cas d’application quotidienne [24][25]. Piraino a trouvé un nombre élevé de Pseudomonas avec la mupirocine [26]. La crème de gentamicine est comparable à la mupirocine : la gentamicine réduit également l’incidence des infections [27].

L’ISPD recommande l’application topique quotidienne de mupirocine ou de gentamicine sur le site de sortie du cathéter (grade 1B) [15]. L’application de mupirocine au site de sortie du cathéter réduit l’incidence de la péritonite à S. aureus, tandis que l’application de gentamicine réduit les infections causées par les bacilles à Gram négatif et S. aureus, ce qui constitue une alternative viable à la crème de mupirocine [7]. Cependant, en Tunisie, la crème de mupirocine n’est pas disponible. Dans la pratique courante, les néphrologues tunisiens désinfectent le site de sortie avec de la povidone iodée mais n’appliquent pas d’antibiotiques locaux.

Une meilleure formation permet de réduire les infections. L’éducation des patients et des professionnels de santé est cruciale, et il est recommandé d’organiser au moins trois séances par patient. En outre, l’ISPD et l’Indian Society of Peritoneal Dialysis recommandent qu’un personnel infirmier qualifié (grade 1C) administre la DP [5][6][7]. En outre, l’accent est mis sur l’apprentissage de la connexion au cours de l’éducation et de la rééducation post-infection. La méthode «Rincer avant de remplir» réduit les infections péritonéales (grade 1A) [15].

En Tunisie, il n’existe pas de vidéos ou de brochures dédiées à l’éducation des patients, ce qui entrave l’adhésion au programme.